Врач-андролог о том, как в Гомеле лечат мужское бесплодие

Если семейная пара долго не может зачать ребёнка, бесплодие обычно приписывают жене. Хотя проблема вполне может быть и в мужчине. Например, сперматозои­ды не слишком активные или уро­вень тестостерона понижен. Най­ти причину и избавиться от неё помогут в Гомельском областном медико-генетическом центре «Брак и семья».

Как именно здесь обследуют тех, кто хочет быть от­цом, но не может, какие показате­ли спермы считаются нормой и почему родителям нужно следить за мужским здоровьем сыновей с пелёнок? Это и многое другое знает врач-андролог центра Александр Давидович.

По сегодняшним нормам, пара счи­тается бесплодной, если не может за­чать ребёнка в течение года. Женщи­нам при этом приходится лечиться дольше и сложнее, сразу делает ак­цент Александр Анатольевич. Но и мужчина должен пройти обследова­ние, избавиться, по возможности, от сопутствующих болезней, которые могут влиять на фертильность. Ведь по статистике, в 40% случаев причина бесплодия кроется в организме обоих супругов.

О чём расскажет спермограмма?

На первом приёме у андролога по­требуется выписка из поликлиники, где указаны данные о флюорографии, общих анализах и перенесённых бо­лезнях. И врач, скорее всего, сразу по­просит сдать спермограмму. Это базо­вый «мужской» анализ при подозре­нии на бесплодие. Бланк чем-то напо­минает тот, что терапевт выдаёт при анализе крови на биохимию. В стол­бике слева — больше десяти разных показателей.

— Без анализа эякулята, так пра­вильно он называется, ни один врач не сможет оценить фертильность мужчи­ны. Поэтому назначается спермограм­ма всем, кто обратился на приём по поводу бесплодия. Сдать её придётся дважды с интервалом мини­мум в две недели. Потому что показа­тели — очень чувствительные. На ка­чество и количество сперматозоидов влияют и внешние, и внутренние фак­торы. Бывает так, что мужчина нака­нуне анализа перенёс стрессовую си­туацию или переболел простудой, в итоге у него получается очень плохая спермограмма. А на повторной уже всё в норме, — объясняет Александр Давидович.

Специалист оценивает сперму с раз­ных сторон. Учитываются цвет, вяз­кость, объём, наличие воспалительных клеток и дополнительных включений, дефекты самих сперматозоидов и мно­гое другое. Всё может иметь значение. Но главных показателя три: это коли­чество сперматозоидов на миллилитр, общее их количество в сданном эякуля­те и двигательная активность.

В одном миллилитре спермы сперматозоидов в норме должно быть не меньше 15 миллионов, а во всём сданном объёме — 39 млн. Минимум 32% сперматозоидов должны двигаться в одном направлении, не хаотично и не меняя траектории,

— Вот, например, у одного из моих пациентов мужских клеток 72 млн на 1 мл спермы, а это более чем в четыре раза выше нормы, — смотрит бланк с анализом Александр Анатольевич. —Общее количество – 288 миллионов сперматозоидов. «Бегущих» в правильном направлении – 57%. В общем, за мужчину можно только порадоваться, ведь все три основных показателя – идеальные.

Даже при плохой спермограмме, го­ворит Александр Давидович, полови­на его пациентов не нуждаются в ле­чении, а лишь в небольшой коррекции. Вы удивитесь, но речь не о лекарствах. Чаще всего врач советует избавиться от вредных привычек. Например, ку­рение и алкоголь — главные враги хо­рошей спермы. А ещё — чаще бывать на свежем воздухе и заняться физиче­ской активностью. Стресс от городской жизни и её современного темпа играет большую роль в проблемах с зачатием.

Сопутствующие болезни тоже вли­яют на мужскую фертильность. Слож­нее стать отцами диабетикам, астма­тикам и тем, у кого есть заболевания сердца. Например, у гипертоников ка­чество спермы может ухудшиться из-за постоянного приёма таблеток, норма­лизующих давление.

— Конечно, отменить важные для жизни лекарства мы не можем. Да­же на период, необходимый для под­готовки пары к зачатию. Ведь это приведёт к осложнениям и поста­вит под угрозу уже жизнь самого па­циента. Поэтому просто учитыва­ем такой фактор при лечении бес­плодия, — уточняет врач-андролог.

Ещё лет пять назад Александру Да­видовичу приходилось сталки­ваться с абсолютно «пустыми» спер­мограммами, где не было сперматозо­идов. Таков печальный результат пере­несённого мужчинами в детстве эпиде­мического паротита или «свинки», как болезнь называют в народе. Причём са­ми пациенты об этом могли и не знать.

Хоть вакцинировать детей от инфек­ции начали в 1980-х годах (годом ранее заболеваемость в Беларуси составила 47 939 человек — прим. авт.), к началу 21 века болезнь полностью не исчезла, а лишь снизилась в четыре раза. Побе­дить приводящую к бесплодию инфек­цию удалось только после 2000 года.

Почему падает тестостерон?

Половые гормоны не только отвеча­ют за половые признаки, но и регули­руют детородную функцию. Поэтому вторым важным исследованием у андролога будет определение их уровня.

— В мужском организме всё устро­ено очень просто. Есть первичные гормоны гипофиза. Но «рулит» всем тестостерон, который даёт мужчине мышечную силу и сексуальную. Ес­ли уровень тестостерона низкий, а это самое частое гормональное отклоне­ние у моих пациентов, то нарушает­ся сперматогенез. Снизиться тесто­стерон может из-за повышения жен­ских гормонов пролактина, эстради­ола и прогестерона, которые в мини­мальном количестве в мужском орга­низме тоже присутствуют. Но это ред­кое отклонение, — говорит Александр Давидович.

В любом случае, задача врача — выяснить, из-за чего тестостерон понизился. И лечить причину, а не следствие. Здесь уже не обойтись без помощи эндокринолога, а порой — и онколога. Ведь причиной низ­кого тестостерона может быть опу­холь — яичек, гипофиза, надпочеч­ников, простаты и других органов.

— Такие случаи в моей практике были. У молодого человека нашли опухоль, которую нужно было сроч­но удалять. Затем ему предстоял дли­тельный курс химиотерапии, что губительно для сперматозоидов. По нашей рекомендации пациент сдал сперму на заморозку, прошёл полно­ценный курс лечения онкологии с по­ложительным результатом. Спустя год они с супругой сделали успеш­ное ЭКО с помощью той спермы, ко­торую сохранили до начала химиоте­рапии, — приводит пример наш со­беседник.

Кстати, с возрастом гормональный фон меняется. Считается, что у муж­чин после 30-ти уровень тестостеро­на ежегодно падает на 1%. Со всеми вытекающими. Так что вполне логич­но, что у 18-летнего парня сексуаль­ная функция будет выше, чем у 40-лет­него здорового мужчины.

Скрытая инфекция — враг зачатия

При диагностике бесплодия муж­чине важно провериться на ИППП и другие распространённые инфекции. Не для того, чтобы в чём-то уличить, а чтобы вылечить. Ведь затаившиеся в организме инфекции, кстати, не толь­ко венерические, тоже снижают спо­собность к зачатию.

— Существует масса бактери­альных инфекций, которые вызыва­ют хронические вялотекущие вос­палительные процессы в организме. Длиться они могут годами и очень плохо поддаются лечению. Важно выделить возбудитель, опре­делить его чувствительность к ан­тибиотикам и только потом назна­чить качественный курс лечения, — советует врач-андролог.

Источником воспалительного про­цесса в организме может быть даже больной зуб. Поэтому Александр Да­видович своим пациентам рекоменду­ет проверить весь организм. Сходить к стоматологу, ЛОРу, гастроэнтерологу. По большому счёту, осложнения в ви­де бесплодия может дать даже баналь­ный грипп, перенесённый на ногах.

Что касается венерических болез­ней, чаще всего в организме «прячут­ся» хламидии, гонококки, трихомона­ды. Лечится в обязательном поряд­ке пара. Через месяц после прохождения курса проводится контрольное исследование на наличие возбудителя инфекции. Только полностью отрицательный его резуль­тат по­зволяет снять диагноз.

— ИППП тоже могут вызывать необратимые изменения в орга­низме. Например, хламидиоз остав­ляет в репродуктивных органах муж­чин и женщин рубцы и спайки, ко­торые приводят к непроходи­мости и обструкции. И тогда альтер­натива одна — ЭКО, — обнадёжи­вает всё же Александр Давидович. — Если проблема по женской части, то у пациентки берётся её яйцеклет­ка. А вот если по мужской — вариант один: донорская сперма.

Что такое урологическое УЗИ?

Этот вид диагностики не основ­ной и назначается сугубо по показа­ниям врача. То есть всем пациентам подряд его не делают. Входит в «муж­ское» УЗИ обследование яичек и при­датков, где большое внимание уделя­ется состоянию сосудов, выносящих протоков, почек, мочевого пузыря и предстательной железы, а также по­лового члена.

— Помимо опухолей, УЗИ помо­гает уточнить и другие заболевания. Например, сегодня проблема номер один — варикозное расширение вен семенного канатика, несущих кровь от яичка. По-научному это называет­ся варикоцеле и чаще, кстати, встреча­ется с левой стороны. Приводит к за­стою крови и кислородному голода­нию органа. Как результат — непол­ноценная сперма. Лечится варикоце­ле только оперативно — эндоскопиче­ски или открытым способом. После че­го кровообращение в яичке восстанав­ливается, — рассказывает Александр Давидович.

Отдельная проблема — мужские болезни, упущенные в детстве, когда родители и педиатры недосмотрели.

— Часто ко мне приходят взрос­лые мужчины с недоразвитыми по­ловыми органами. Внешне здоровый мужчина, половой член нор­мальных пропорций, а в мошонке яичек нет! Они или слишком малень­кие, или не опущены. При этом по­ловая функция у такого пациента не нарушена, потому что тестосте­рон в нужном для этого количестве вырабатывается корой надпочечни­ков. А вот способность зачать ребён­ка страдает, — объясняет специалист.

Сделать с этим ничего нельзя, такие патологии нужно устранять до трёх­летнего возраста, пока гормональная система формируется. Яички у малы­ша, например, должны опуститься в мошонку уже в первый год жизни.

Поэтому Александр Давидович призывает мам и пап уделять полово­му здоровью детей больше внимания. Если есть хоть малейшие сомнения по поводу анатомии сына, для нача­ла показать детскому хирургу в поли­клинике. Ведь если момент упустить, полноценного мужчину в плане фер­тильности можно уже не получить. В наши дни есть достаточно способов, чтобы вовремя ситуацию исправить.

Сейчас читают: